Ни одна высокотехнологичная операция невозможна без качественной анестезии. Благодаря научным поискам и изобретениям ученых, сегодня пациенты легко и безболезненно переносят даже самые сложные хирургические вмешательства, но путь к появлению эффективных методов обезболивания был долгим и трудным.
Опиум и оглушение
Поиски оптимального обезболивания начались ещё со времен ранней цивилизации. Примерно в 4 000 году до н.э. были открыты успокаивающие и обезболивающие свойства некоторых растений — их использовали в качестве настоев и отваров. Особенно сильный эффект оказывал опиум, его получали из недозрелых коробочек мака. Жители Вавилона, Греции и Рима для болеутоления использовали мандрагору, дурман, беладонну. В Индии — пары каннабиса. В Древнем Китае практиковали иглоукалывание. Индейцы наносили на раны экстракт листьев коки. Широко использовался и алкоголь: его брали в военные походы, чтобы облегчить страдания солдат от полученных травм.
В Древней Руси для обезболивания применяли физическое воздействие: пациентам пережимали сосуды шеи (сонную артерию) или ударяли дубинкой по голове. После того, как пациент терял сознание, врач приступал к манипуляциям. Прообразом местной анестезии служило охлаждение льдом или снегом. Однако эти методы не оказывали надлежащего обезболивающего эффекта и представляли опасность для жизни больного. Врачебные вмешательства часто заканчивались для пациента смертью от болевого шока.
Отсутствие адекватного и безопасного обезболивания тормозило развитие хирургии. До середины 1800-х годов врачи не могли предложить пациентам ничего, кроме опиума, алкоголя или оглушения. Поэтому оперировали только конечности и поверхность тела, а внутренняя часть живота, груди и черепа фактически были «запретными» областями. Одним из главных факторов, определяющих успешность операции, была скорость ее выполнения.
Прообразы общей анестезии
Одно из первых европейских описаний анестезии относится к 1200-м годам. Теодорих Луккский, итальянский врач, подносил к носу пациента губки, пропитанные опиумом и мандрагорой, чтобы травяные смеси попали в его ноздри.
В 1540 году немецкий врач и ботаник Валериус Кордус синтезировал диэтиловый эфир путем перегонки этанола и серной кислоты. Он назвал полученную субстанцию «сладким купоросным маслом».
В 1804 году японский хирург Ханаока Сэйшу изобрел анестетик Цусенсан. В его состав вошли экстракты различных растений, в том числе дурман, волчий яд и женьшень. Смесь измельчали до состояния пасты, кипятили в воде и затем поили ей пациента. Через 2-4 часа человек терял чувствительность к боли, а затем и сознание — на 6-24 часов (в зависимости от дозировки).
Открытие и изучение газов
В эпоху Просвещения были открыты углекислый газ, кислород и закись азота. Британский химик Химфри Дэви в 1799 году описал два основных эффекта от вдыхания закиси азота: эйфорию (отсюда пошло название «веселящий газ») и анальгезию — облегчение боли. Дэви предложил вдыхать закись азота во время хирургических операций.
В 1820-е годы его соотечественник, врач Генри Хикман ампутировал конечности животных, используя в качестве наркоза углекислый газ.
К сожалению, до середины XIX века открытия ученых в хирургии не применялись. Отсутствие интереса крупных хирургов-исследователей к открывающимся возможностям анестезии при проведении операций можно объяснить лишь устоявшимся в течение столетий представлением о том, что во время любого оперативного вмешательства болевые ощущения не поддаются контролю.
Прорыв в анестезиологии
16 октября 1846 года бостонский дантист Уильям Мортон использовал ингаляцию эфиром для обезболивания пациента во время публичной операции по удалению сосудистой опухоли на шее. Операцию провел хирург Джон Коллинз Уоррен в Массачусетской больнице США. Ко всеобщему удивлению, пациент во время вмешательства не издавал звуков и не шевелился. Придя в сознание, он подтвердил, что не чувствовал боли. Это событие положило начало формированию анестезиологии как науки. Его запечатлел художник Роберт Хинкли на картине «Первая операция под эфиром» в 1893 г.
Новость об успешно проведенном наркозе быстро разлетелась среди медицинского сообщества, после чего началось широкое внедрение эфира в хирургическую практику. Вмешательства стали более продолжительными и сложными, а врачи начали оперировать в ранее недоступных им областях (в животе и груди), и даже проводили операции на мозге.
В России первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1847 году профессор Московского университета Фёдор Иванович Иноземцев. Через неделю после этого и столь же успешно — хирург Николай Иванович Пирогов в Петербурге. Затем наркоз стали применять и другие отечественные врачи.
С 1847 года шотландский акушер Джеймс Симпсон стал назначать женщинам во время родов новый анестетик — хлороформ. Он быстро приобрел популярность, потому что наркоз под его воздействием наступал быстрее, чем от эфира. Однако хлороформ обладал сильными побочными эффектами, вплоть до внезапной остановки сердца, и вскоре от его применения отказались.
Местная анестезия
Новой эрой в развитии анестезиологии и других областей медицины стало открытие местных анестетиков.
В 1884 году офтальмолог Карл Коллер обнаружил анестетическое действие раствора кокаина на роговицу глаза. Кокаин начали применять в хирургии и в стоматологии (для анестезии челюстей), затем он стал свободно продаваться в аптеках и в магазинах в качестве капель от насморка. Спустя несколько лет вещество ушло с рынка, а затем — из медицины из-за своего пагубного влияния на организм и формирования устойчивой наркотической зависимости.
В начале XX века были изобретены новые, безопасные местные анестетики — прокаин, новокаин, лидокаин.
Первой обезболивающей таблеткой считается аспирин. Изобретение этого препарата связано с изучением методов народной медицины. Для снятия жара и боли наши предки использовали настой из коры ивы, которая содержит салициловую кислоту, обладающую противовоспалительным и болеутоляющим действием. В 1899 году немецкий фармацевт Феликс Хоффман на её основе разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин), которая широко применяется до сих пор. Впоследствии ученые синтезировали множество других болеутоляющих средств.
Прогресс и признание
В 1913 году впервые для внутривенного введения были использованы барбитураты — вещества, угнетающие нервную систему и ослабляющие болевые ощущения.
В 1943 году были разработаны миорелаксанты на основе растительных ядов «кураре» — препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру. Их применение обеспечило возможность проведения искусственной вентиляции легких, эндотрахеального наркоза, дало толчок к появлению кардиохирургии и трансплантологии.
В 1950-е годы устранение боли перестало быть единственной функцией анестезиологии. Для хирургов становится очевидным, что безопасность проведения оперативных вмешательств во многом зависит от анестезиологического обеспечения. Во время т.н. операционного стресса необходимо создать условия для нормализации функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и постоянного контроля пульса, давления пациента. Так анестезиология положила начало развитию новой области медицины — реаниматологии.
Полную версию материала можно прочитать в журнале «СОГАЗ МЕДИЦИНА»
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#анестезия #анестезиолог #обезболивание #обезболивающие #операция #хирургия
Эндокринолог: «При проблемной щитовидке обязательно каждый день съедайте минимум 1 желток».