Как COVID-19 поражает сердце и сосуды

Коронавирусная инфекция негативно влияет не только на дыхательную, но и на сердечно-сосудистую систему. О том, какие симптомы могут говорить о ее поражении, рассказали врач-кардиолог, профессор, д.м.н. Андрей Григорьевич Обрезан и врач-терапевт Елена Константиновна Сережина.

Характерным для COVID-19 является поражение дыхательной системы, но несмотря на преобладание в клинической картине легочных симптомов, вирус оказывает негативное воздействие прежде всего на сосудистую систему, а затем посредством сосудистого «вовлечения» повреждает легкие.

Сосудистым путем патогенеза и микроциркулярной дисфункцией коронавирус может приводить к острому коронарному синдрому (нестабильная стенокардия и инфаркт), тромботическим (тромбоз вен и артерий) и тромбоэмболическим (тромбоэмболия легочной артерии, инсульты) осложнениям. Непосредственно воспалительное звено развития COVID-19 грозит миокардитами — воспалением сердечной мыщцы и перикардитами — воспалением сердечной «сорочки». Более того, острые респираторные инфекции являются триггерами сердечно-сосудистых заболеваний, которые в свою очередь могут усугублять тяжесть течения инфекционного заболевания.

В условиях пандемии медицинское сообщество столкнулось с новой проблемой — своевременной постановкой диагноза и лечением поражений сердечно-сосудистой системы у больных COVID-19. Выявить и курировать такие патологии, особенно у пациентов с множественными коморбидными состояниями, в условиях повышенной нагрузки на систему здравоохранения, очень сложно.

Согласно проведенным исследованиям, включающим информацию о более чем 2000 пациентов с COVID-19, чаще всего встречаются такие виды патологии сердечно-сосудистой системы как:

Сердечная недостаточность (23-49%)
Венозный тромбоэмболизм (31-40%)
Аритмии (16,7%)
Острое миокардиальное повреждение (8-19,7%)

В клинической картине обследованных пациентов преобладают такие симптомы как лихорадка, кашель, боль в грудной клетке и миалгия, чуть реже — мокрота, нарушения дыхания и сухость в горле. В ходе диагностических и клинико-лабораторных исследований у них были выявлены лимфоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, лейкопения и тромбоцитопения, а также повышение лактатдегидрогеназы.

Сегодня описаны следующие механизмы поражения сердца и сосудов при COVID-19:

Прямое поражение миокарда (сердечной мышцы) коронавирусом.
Токсическое и иммунноопосредованное поражение миокарда в условиях генерализованного воспаления, которое вызывает чрезмерный неконтролируемый иммунный ответ.
Метаболический и электролитный дисбаланс мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов), провоцирующий нестабильность миокарда.
Ятрогенные, т.е. вызываемые препаратами, направленными на лечение COVID-19, повреждения. Например, хлорохин, гидроксихлорохин, ритонавир и лопинавир могут нарушать проводящую функцию кардиомиоцитов и являться триггером аритмий, а побочным эффектом кортикостероидов нередко становятся артериальная гипертензия и электролитные нарушения, также компрометирующие миокард.

Поскольку у пациентов с коронавирусной инфекцией преобладают неспецифические симптомы (лихорадка, кашель, боль в грудной клетке и др.), нужно уделять особое внимание мониторингу таких клинико-лабораторных признаков как малое число лимфоцитов, уменьшенное содержание тромбоцитов, сниженная концентрация лейкоцитов, повышение маркеров воспаления (С-реактивный белок, фиброиноген, ферритин) и повреждения миокарда.

Более того, при подозрении на патологию сердца или сосудов у пациента с COVID-19 необходимо выполнять ЭКГ, а при необходимости — и более «глубокие» диагностические и лечебные вмешательства. При любых отклонениях приведенных параметров лабораторного или инструментального профилей от нормы нужно подозревать развитие сердечно-сосудистых осложнений, принимать все меры для уточнения факта и тяжести поражения, разрабатывать подходы для его комплексного лечения или профилактики.

Комментарий А.Г. Обрезана:

В последнее время мы нередко встречаем пациентов, которые сталкиваются с сердечно-сосудистыми проблемами, перенеся коронавирус. Причем характерно это не только для людей из группы риска, страдающих ишемической, гипертонической и другими болезнями, но и тех, кто раньше не имел патологий сердца и сосудов. Как это ни парадоксально, иногда пациенты с хроническими заболеваниями, принимающие лекарства (особенно антикоагулянты), оказываются более защищенными от негативных последствий COVID-19, чем здоровые люди.

Очень важно вовремя заметить появившиеся осложнения. Часть из них — например, колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма — не всегда бывает ощутима, поэтому после перенесенного коронавируса имеет смысл обратиться к кардиологу и пройти ряд обследований, которые помогут выявить проблемы в работе сердца и сосудов.

Кроме того, в течение 2-3 недель после выздоровления стоит ограничивать физическую активность, чтобы не перегружать сердце, и включать в свой рацион повышенное количество белков и жиров, чтобы восстановить пострадавшие клетки. Наконец, пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо принимать калий и магний, а всем остальным — витамины группы В.

Также рекомендуем прочитать: