Чем опасно повышенное артериальное давление во время беременности для матери и ребенка

Организм проходит через множество изменений во время беременности. Происходят изменения в сердце, кровеносных сосудах, и количество крови в организме удваивается. Из-за этих изменений кровяное давление часто повышается на ранних сроках беременности, а затем падает на более поздних стадиях беременности.

Длительное высокое кровяное давление во время беременности, независимо от того, начинается ли оно до или во время беременности, является серьезной проблемой, которая может повлиять как на здоровье женщины, так и на здоровье будущего ребенка.

Вызванное беременностью высокое кровяное давление (также называемое гестационной гипертензией) – это когда женщина с нормальным кровяным давлением до беременности имеет высокое кровяное давление после 20-й недели беременности. Повышение диагностируется, если систолическое кровяное давление (верхнее число) составляет 140 мм рт ст или выше и/или диастолическое кровяное давление (нижнее число) составляет 90 мм рт ст или выше. Вызванное беременностью высокое кровяное давление поражает 6-10% беременных женщин.

Женщина также может испытывать такие симптомы, как:

отекшие ноги;
головная боль;
одышка;
проблемы со зрением.

Эти симптомы обычно указывают на опасное осложнение, называемое преэклампсией. Риск развития вызванного беременностью высокого кровяного давления и преэклампсии наиболее высок, если женщина уже имела преэклампсию раньше, у нее многоплодная беременность или существует семейный анамнез преэклампсии.

Нормальные изменения АД при беременности

Сердце, кровеносные сосуды и объем крови сильно меняются во время беременности, чтобы вскормить и вырастить будущего ребенка. Количество крови удваивается, так же как и работа сердечной мышцы. Чтобы вместить дополнительную кровь и поддерживать нормальное кровяное давление, кровеносные сосуды расслабляются.

Эти изменения происходят на несколько разных стадиях. Кровяное давление немного падает во втором триместре, так как кровеносные сосуды расслабляются. К третьему триместру у большинства беременных наблюдается незначительное и нормальное повышение артериального давления.

Высокое артериальное давление при беременности

Молодые женщины в детородном возрасте могут иметь высокое кровяное давление, прежде чем забеременеть. Это называется хроническая гипертония.

Независимо от того, есть ли у женщины высокое артериальное давление или нет, оно будет измеряться при каждом осмотре в период беременности. Если показатели были нормальными на ранней стадии, но затем поднимается выше 140/90 мм рт ст на двух отдельных показаниях, то у женщины выявляется вызванное беременностью высокое кровяное давление.

Вызванное беременностью высокое артериальное давление обычно проходит после родов, но оно может вызвать проблемы у мамы и нерожденного ребенка вплоть до самого рождения ребенка.

Риски высокого кровяного давления во время беременности

Высокое кровяное давление во время беременности подвергает женщину риску:

инсульт;
судороги;
сердечный приступ;
проблемы с дыханием (жидкость в легких);
жидкость в других частях тела (проблемы с почками).

Это также может поставить женщину под угрозу серьезного осложнения, называемого отслойкой плаценты и осложнений при родах.

Высокое кровяное давление также может повлиять на рост и здоровье будущего ребенка. Когда у мамы повышается артериальное давление, это влияет на то, сколько кислорода и питательных веществ доставляется растущему ребенку. Нерожденные дети, страдающие от высокого кровяного давления матери, чаще рождаются недоношенными и с недостаточным весом.

Гипертензия, вызванная беременностью, повышает риск преждевременных родов или кесарева сечения.

Что такое преэклампсия

Вызванное беременностью высокое кровяное давление может перерасти в преэклампсию. Преэклампсия – это когда аномально высокое кровяное давление во время беременности начинает влиять на важные органы. Это может включать в себя: мозг, легкие, почки и печень.

Признаки преэклампсии включают в себя:

аномально высокий уровень белка в моче (это признак проблем с почками и одна из причин, по которой анализ мочи берется при каждом осмотре);
аномальные анализы показателей печени или почек;
боль в верхней части живота;
сильная, продолжительная головная боль;
нарушенное зрение (в частности, вспышки света или темные пятна в вашем зрении);
инсульт;
затрудненное дыхание;
отечность на лице или руках;
внезапное увеличение веса;
легкое кровотечение или ушибы вызванные низким содержанием тромбоцитов в крови.

Наличие определенных заболеваний до беременности также подвергает женщину риску развития преэклампсии. К ним относятся:

диабет;
волчанка;
хронические заболевания почек;
ожирение (индекс массы тела 30 и выше).

Вызванное беременностью высокое кровяное давление и преэклампсия могут привести к серьезным и опасным для жизни состояниям, таким как эклампсия и HELLP-синдром.

Эклампсия: это когда кровяное давление во время беременности поднимается настолько высоко, что вызывает судороги или кому у матери. 60% эклампсии возникает во время беременности, 20% — во время родов и 20% — после родов.

HELLP-синдром: эта аббревиатура означает гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов. В этом состоянии тело женщины разрушает свои собственные эритроциты, клетки печени повреждаются, и становится сложно остановить любое кровотечение. 70% случаев происходит во время беременности и 30% после родов.

К счастью, такие проблемы встречаются редко. Эклампсия встречается менее чем в 0,1% беременностей, в то время как HELLP встречается в 0,1-0,2% всех беременностей.

Необходимо ли лечение во время беременности

Врач не всегда будет рекомендовать лекарства от высокого артериального давления во время беременности.

Все лекарства, снижающие кровяное давление, проходят через плаценту и попадают в кровоток вашего ребенка. Но, если не лечить высокое кровяное давление во время беременности, то это может иметь осложнения для мамы и ребенка.

Проблема лечения высокого кровяного давления во время беременности заключается в том, что слишком быстрое снижение кровяного давления и сами лекарства могут вызвать низкий вес при рождении. Но исследования не показали последовательно, является ли это реальной проблемой.

Проведенный в 2002 году анализ 34 исследований с участием 2640 женщин показал, что прием препаратов высокого артериального давления во время беременности был связан с низким весом детей при рождении. Но проведенный в 2018 году Кокрейновский обзор данных 5909 женщин в 58 исследованиях и метаанализ 1166 женщин в 15 исследованиях 2017 года показали, что лекарства от легкого до умеренного высокого артериального давления, вызванного беременностью, не увеличивают риск низкого веса при рождении ребенка.

Врачи также не уверены, действительно ли лечение высокого кровяного давления во время беременности снижает риск осложнений родов, инсульта или преэклампсии. Результаты Кокрейновского обзора 2018 года и метаанализа 2017 года показывают, что лечение высокого кровяного давления во время беременности снижает риск тяжелого высокого кровяного давления, но не снижает риск осложнений родов или преэклампсии.

Какие лекарства от АД наиболее безопасны во время беременности

Исследования показывают, что эти три лекарства от артериального давления, как правило, безопасны для лечения высокого кровяного давления у большинства беременных женщин. Все они снижают кровяное давление, расслабляя кровеносные сосуды.

Метилдопа имеет самый длинный и самый обнадеживающий послужной список безопасности во время беременности.
Лабеталол замедляет частоту сердечных сокращений, что позволяет ваше сердце, чтобы отдохнуть.
Нифедипин нужно принимать только один раз в день в форме пролонгированного действия.

Исследования показывают, что некоторые лекарства от артериального давления определенно не безопасны во время беременности, потому что они вредят ребенку.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I): Беназеприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Азилсартан, кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, валсартан.
Прямые ингибиторы ренина: алискирен.
Антагонисты альдостерона: эплеренон, спиронолактон.

Постельный режим обычно не рекомендуется беременным женщинам с высоким кровяным давлением. Это потому, что это может вызвать другие проблемы, такие как потеря силы, истончение костей и сгустки крови. Однако в некоторых ситуациях это может быть рекомендовано, например, если у женщины диагностирована преэклампсия в третьем триместре беременности.